1. Поговорка неприменима к данной ситуации
2. А деньги у страховых компаний откуда?
1. Я по этому пункту только предполагаю, а не утверждаю.
2. Конкретно у США - из бюджета .а бюджет из ФРС. у ФРС из воздуха.
Попробую немного ситуацию описать. Я немного в курсе таких процедур
Принципиальная схема следующая: лечебное учреждение выставляет счет страховой компании за услуги, которые ни когда не были оказаны реальному застрахованному. Все просто.
Дальше вариации исходя из скудных данных о том, что использовались "несуществующие" больницы и счета выставлялись за пациентов с политравмами после ДТП.
Медицинская деятельность в США (как и почти во всех остальных странах) лицензируется. значит, создается предприятие, каким то образом получается лицензия на виды деятельности, которые по факту клиника оказать не может. Иначе не писали бы про "липовую" больницу. В наших странах это стоит не очень дорого. В штатах - не знаю. возможно, тут и нашлись какие то "дырки" в законодательстве. Например, договора субаренды стационарных отделений, операционных, другое. У нас такое прокатывает за относительно небольшие деньги.
Дальше. Необходим доступ к реальной базе данных реальных застрахованных. У нас это ФИО, год рождения, номер полиса, период действия полиса, хотя бы приблизительно программа и условия страхования.
Дальше понятно: оформляется липовая медицинская документация, формируются фиктивные счета на страховую компанию с приложением этих медотчетов. Деньги поступают на счет.
В принципе, схема вполне рабочая. Но... Как всегда, есть много но.
Клиник, способных оказывать услуги при политравме не так, что бы и очень много. Примерно одна на 1-2 миллиона жителей. Т.е., хороший эксперт страховой компании эти больницы на память помнит.
дальше риски по процедуре. После выписки из отделения политравмы пациент ещё долго ходит по разным поликлиникам и аптекам, в том числе и по месту жительства. Если счетов от этих больниц нет - это достаточно заметно уже на 2-3 случае.
И есть ещё много нюансов по каждой конкретной страховой компании и стране, которые я здесь разбирать не буду.
Зная примерные цены за один кейс по США могу предположить, что было сфабриковано от 1000 до 5000 липовых обращений. Это очень много!
Для того, что бы эта схема сработала в таком объеме требуется участие в ней очень большого количества людей. Начиная от местной администрации и заканчивая специалистами нескольких отделов страховой компании.
А очень большое количество вовлеченных людей - это крайне не надежно.
ps Из личного опыта могу сказать, что в чистом виде такую схему у нас не реализуешь в принципе. Чаше приписывают "лишние" услуги к реальному счету. Это отследить тяжело, иногда - невозможно. Совершенно "левые" обращения наша система отслеживает уже на третьем случае. иногда -на втором.
pps Могу сделать вывод, что аналитика страховых выплат в медикейд и медикэр ведется на крайне фиговом уровне
